Обновлено:
Расчёт калия
Калий ниже 3,0 ммоль/л – это уже риск аритмии и слабости дыхательных мышц. Чтобы безопасно восполнить дефицит, нужно посчитать, сколько миллимолей K⁺ не хватает пациенту, и перевести это в объём раствора KCl нужной концентрации. Расчёт калия выполняют по массе тела и текущему уровню электролита в плазме.
Формула расчёта дефицита калия
Базовая формула для оценки общего дефицита K⁺:
Дефицит (ммоль) = (Kжелаемый − Kфактический) × масса тела (кг) × 0,4
- K_желаемый – целевой уровень в плазме, обычно 4,5 ммоль/л
- K_фактический – измеренная концентрация по биохимии
- 0,4 – коэффициент распределения калия в жидкостях организма
Пример: пациент 70 кг, K⁺ в плазме 2,8 ммоль/л. Дефицит = (4,5 − 2,8) × 70 × 0,4 = 47,6 ммоль.
Формула даёт ориентир. Реальная потребность выше, если продолжаются потери (рвота, диарея, диуретики, полиурия).
Калькулятор считает дефицит по введённым массе и уровню калия, затем пересчитывает результат в объём раствора KCl 4%, 7,5% и 10%. Дополнительно показывает рекомендуемую скорость инфузии в мл/час с учётом безопасного лимита 10–20 ммоль/час.
Нормы калия в плазме
| Категория | Уровень K⁺, ммоль/л |
|---|---|
| Норма (взрослые) | 3,5–5,0 |
| Лёгкая гипокалиемия | 3,0–3,4 |
| Умеренная гипокалиемия | 2,5–2,9 |
| Тяжёлая гипокалиемия | < 2,5 |
| Гиперкалиемия | > 5,0 |
| Угрожающая гиперкалиемия | > 6,5 |
У новорождённых верхняя граница нормы достигает 6,0 ммоль/л за счёт особенностей почечной экскреции.
Содержание калия в растворах KCl
Чтобы перевести дефицит в объём, используют коэффициенты:
- KCl 4% – 0,54 ммоль K⁺ в 1 мл (40 г/л)
- KCl 7,5% – 1,0 ммоль/мл
- KCl 10% – 1,34 ммоль/мл
Для дефицита 47,6 ммоль это:
- 4% раствор: 47,6 / 0,54 ≈ 88 мл
- 7,5% раствор: ≈ 48 мл
- 10% раствор: ≈ 35 мл
Концентрированный KCl всегда разводят в 0,9% NaCl или 5% глюкозе до концентрации не выше 40 ммоль/л при инфузии в периферическую вену.
Как рассчитать скорость инфузии?
Ограничения по безопасности:
- Периферическая вена: до 10 ммоль K⁺ в час, концентрация раствора ≤ 40 ммоль/л
- Центральная вена с кардиомониторингом: до 20 ммоль/час, концентрация до 60 ммоль/л
- Суточная доза: обычно не более 200–250 ммоль (3 ммоль/кг)
Пример. Дефицит 47,6 ммоль, разводим 35 мл 10% KCl в 500 мл NaCl 0,9% → концентрация ≈ 89 ммоль/л – слишком высоко для периферии. Для периферии берём 35 мл KCl 10% в 1 000 мл физраствора, скорость инфузии 250 мл/ч обеспечит ввод ≈ 11,9 ммоль/ч – на верхней границе.
Когда восполнять калий перорально
Внутривенный путь – для уровней ниже 3,0 ммоль/л, при аритмиях, дигиталисной интоксикации, невозможности глотать. В остальных случаях достаточно таблетированных форм (калия хлорид, аспаркам, панангин) и коррекции питания.
Продукты, богатые калием (мг на 100 г):
- курага сушёная – 1 880
- фасоль – 1 100
- изюм – 860
- картофель печёный – 535
- банан – 358
- лосось – 420
Суточная норма для взрослого – 2 500–3 500 мг (около 65–90 ммоль).
Что учесть перед коррекцией
- Проверить магний – гипомагниемия делает гипокалиемию рефрактерной
- Оценить функцию почек (креатинин, диурез) – при олигурии риск гиперкалиемии
- Учесть pH крови: при ацидозе истинный дефицит больше, чем показывает плазма
- Контролировать K⁺ каждые 4–6 часов при инфузии, ЭКГ-мониторинг при тяжёлой гипокалиемии
Материал носит справочный характер; назначение и расчёт препаратов калия выполняет лечащий врач с учётом клинической картины и сопутствующих заболеваний.
Часто задаваемые вопросы
Какая норма калия в плазме крови?
Референсный диапазон для взрослых – 3,5–5,0 ммоль/л. У новорождённых верхняя граница выше: до 6,0 ммоль/л. Снижение ниже 3,5 ммоль/л считают гипокалиемией, выше 5,0 ммоль/л – гиперкалиемией. Лёгкое отклонение часто связано с гемолизом пробы или приёмом диуретиков.
Сколько калия в 1 мл раствора KCl 4%?
В 1 мл 4% раствора хлорида калия содержится около 0,54 ммоль K⁺. В 7,5% растворе – 1,0 ммоль/мл, в 10% – 1,34 ммоль/мл. Эти значения нужны, чтобы перевести расчётный дефицит в миллимолях в объём препарата для инфузии.
С какой максимальной скоростью можно вводить калий внутривенно?
Стандартный безопасный предел – 10 ммоль/час в периферическую вену и до 20 ммоль/час в центральную при кардиомониторинге. Концентрация в инфузионном растворе не должна превышать 40 ммоль/л периферически. Превышение скорости опасно остановкой сердца.
Можно ли восполнять калий перорально?
При лёгкой гипокалиемии (3,0–3,5 ммоль/л) предпочтителен пероральный приём препаратов калия или диета: курага, бананы, картофель, бобовые. Внутривенное введение показано при уровне ниже 3,0 ммоль/л, аритмиях, рвоте или невозможности приёма внутрь.
Почему в формуле дефицита используют коэффициент 0,4?
Коэффициент 0,4 отражает долю массы тела, в которой распределяется калий – это объём внутриклеточной и внеклеточной жидкости, доступной для электролита. Формула даёт ориентировочный дефицит и не учитывает калий, теряемый с мочой во время коррекции.
Что влияет на уровень калия помимо потерь?
На концентрацию K⁺ в плазме влияют pH крови (ацидоз повышает, алкалоз снижает), уровень инсулина, бета-агонисты, магний и функция почек. Поэтому при стойкой гипокалиемии параллельно проверяют магний – без его коррекции восполнить калий не удаётся.