Калькулятор массы миокарда левого желудочка
Расчёт массы миокарда левого желудочка по ЭхоКГ: формула ASE, индекс ММЛЖ, относительная толщина стенки и нормы для мужчин и женщин.
В протоколе ЭхоКГ встречаются три толщины и один размер: ТМЖП, ТЗС и КДР. По ним одним кликом считается масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), её индекс (ИММЛЖ) и тип ремоделирования – без ручного возведения в куб и подстановки в формулу Du Bois.
Зачем считают массу миокарда левого желудочка
Гипертрофия миокарда ЛЖ – независимый фактор риска инфаркта, инсульта и хронической сердечной недостаточности. По ММЛЖ и относительной толщине стенки (ОТС) кардиолог определяет тип ремоделирования и подбирает тактику лечения. В спортивной кардиологии по той же формуле отличают физиологическую гипертрофию от патологической.
Какие данные нужны для расчёта
- ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы, мм.
- КДР – конечно-диастолический размер ЛЖ, мм.
- ТЗС – толщина задней (нижнелатеральной) стенки ЛЖ в конце диастолы, мм.
- Рост, см.
- Вес, кг.
- Пол пациента – для выбора диапазона нормы.
Формулы
Масса миокарда ЛЖ (метод ASE)
ММЛЖ (г) = 0,8 × 1,04 × [(ТМЖП + КДР + ТЗС)³ − КДР³] + 0,6Метод рекомендован Американским обществом эхокардиографии (ASE) и Европейской ассоциацией сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) в обновлении 2015 года. Измерения проводят в M-режиме под контролем B-режима.
Площадь поверхности тела
ППТ (м²) = 0,007184 × рост (см)^0,725 × вес (кг)^0,425Формула Du Bois – Du Bois (1916), используется в большинстве кардиологических калькуляторов.
Индекс массы миокарда
ИММЛЖ (г/м²) = ММЛЖ / ППТИменно индекс, а не абсолютная масса, применяется для диагностики гипертрофии: так учитывается телосложение пациента.
Относительная толщина стенки
ОТС = ТЗС × 2 / КДРНормы ММЛЖ и ИММЛЖ
| Степень | ММЛЖ муж., г | ММЛЖ жен., г | ИММЛЖ муж., г/м² | ИММЛЖ жен., г/м² |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 88–224 | 67–162 | 49–115 | 43–95 |
| Незначительное нарушение | 225–258 | 163–186 | 116–131 | 96–108 |
| Умеренное нарушение | 259–292 | 187–210 | 132–148 | 109–121 |
| Значительное нарушение | ≥ 293 | ≥ 211 | ≥ 149 | ≥ 122 |
Нормы ОТС
| Степень | ОТС муж. | ОТС жен. |
|---|---|---|
| Норма | 0,24–0,42 | 0,22–0,42 |
| Незначительное нарушение | 0,43–0,46 | 0,43–0,47 |
| Умеренное нарушение | 0,47–0,51 | 0,48–0,52 |
| Значительное нарушение | ≥ 0,52 | ≥ 0,53 |
Типы ремоделирования ЛЖ
Сочетание ИММЛЖ и ОТС даёт четыре варианта геометрии:
| Геометрия | ИММЛЖ | ОТС |
|---|---|---|
| Нормальная геометрия | в норме | ≤ 0,42 |
| Концентрическое ремоделирование | в норме | > 0,42 |
| Концентрическая гипертрофия | повышен | > 0,42 |
| Эксцентрическая гипертрофия | повышен | ≤ 0,42 |
- Концентрическое ремоделирование – стенка утолщена, полость не расширена. Часто ранняя стадия гипертонической болезни.
- Концентрическая гипертрофия – перегрузка давлением (артериальная гипертензия, аортальный стеноз). Саркомеры нарастают параллельно, присоединяется фиброз.
- Эксцентрическая гипертрофия – перегрузка объёмом, дилатация полости и систолическая дисфункция в дальнейшем.
Точность измерений
Каждое из значений в формуле ММЛЖ возводится в куб, поэтому ошибка в 1–2 мм при измерении стенки заметно сдвигает итоговую массу. Чтобы снизить погрешность:
- измерения проводят в конце диастолы (кадр с максимальным размером полости или сразу после закрытия митрального клапана);
- МЖП и заднюю стенку измеряют на одном уровне, перпендикулярно оси ЛЖ;
- в толщину стенки не включают трабекулы и модераторный пучок;
- при сомнениях считают среднее из 3–5 кардиоциклов.
Когда расчёт особенно полезен
- Артериальная гипертензия – оценка поражения органов-мишеней и стратификация риска.
- Спортивная кардиология – отличие физиологической гипертрофии спортсмена от патологической.
- Контроль терапии – динамика ММЛЖ на фоне антигипертензивного или иного лечения.
Даже при нормальном индексе ММЛЖ нельзя полностью исключить гипертрофию – решение остаётся за врачом с учётом ЭхоКГ-картины в целом, клиники и анамнеза.
Калькулятор носит справочный характер и не заменяет врачебное заключение.