СКФ калькулятор

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м² на протяжении 3 месяцев – формальный критерий хронической болезни почек. По данным KDIGO, ХБП есть у 9–13% взрослого населения, и у большинства она протекает бессимптомно до поздних стадий. СКФ калькулятор по уровню креатинина крови – единственный быстрый способ заподозрить проблему до появления жалоб.

Что показывает СКФ

Скорость клубочковой фильтрации – объём плазмы, который почки очищают от креатинина за минуту. Прямое измерение СКФ (по клиренсу инулина или иогексола) применяется только в исследованиях. В рутинной практике СКФ оценивают расчётным путём по уровню эндогенного креатинина – это так называемая рСКФ (eGFR).

Креатинин – продукт распада креатинфосфата в мышцах, выводится почти исключительно почками. Чем хуже фильтрация, тем выше его концентрация в крови.

Референсные значения креатинина:

• мужчины: 62–115 мкмоль/л
• женщины: 53–97 мкмоль/л

При этом креатинин в пределах нормы не исключает снижения СКФ – у пожилых и людей с малой мышечной массой почки могут терять до половины функции при «нормальном» анализе.

СКФ калькулятор онлайн

Калькулятор рассчитывает СКФ тремя способами одновременно: CKD-EPI 2021 (рекомендован KDIGO и Российским обществом нефрологов), MDRD и Кокрофт-Голт. Параметры расчёта:

• Креатинин сыворотки – в мкмоль/л или мг/дл (берётся из бланка биохимии)
• Возраст – полных лет, формулы валидированы для взрослых от 18 лет
• Пол – влияет на коэффициент в формуле
• Вес – нужен только для Кокрофта-Голта
• Рост – используется для расчёта площади поверхности тела при индивидуальной коррекции

Результат выдаётся в мл/мин/1,73 м² (CKD-EPI и MDRD) и мл/мин (Кокрофт-Голт), сразу с указанием стадии ХБП по классификации KDIGO.

Формула CKD-EPI 2021

CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) – наиболее точная формула для расчёта СКФ у взрослых. С 2021 года используется без расового коэффициента.

Общий вид:

СКФ = 142 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^(-1,200) × 0,9938^возраст × коэф. пола

где:

• Scr – креатинин в мг/дл
• κ = 0,7 для женщин, 0,9 для мужчин
• α = −0,241 для женщин, −0,302 для мужчин
• коэф. пола: 1,012 для женщин, 1 для мужчин

Пример. Женщина 55 лет, креатинин 85 мкмоль/л = 0,96 мг/дл. Расчёт даёт СКФ ≈ 68 мл/мин/1,73 м² – стадия С2 (незначительное снижение).

Формула Кокрофта-Голта

Используется для расчёта дозировки лекарств с почечным выведением (антибиотики, антикоагулянты).

КК = ((140 − возраст) × вес) / (72 × Scr)   – для мужчин
КК × 0,85 – поправка для женщин

Scr в мг/дл, вес в кг, результат в мл/мин (без нормирования на площадь тела). Формула устаревшая, но по-прежнему указана в инструкциях большинства препаратов.

Формула MDRD

Сокращённый MDRD (4-переменный) долгие годы был стандартом:

СКФ = 175 × Scr^(-1,154) × возраст^(-0,203) × (0,742 для женщин)

Главный недостаток – занижение СКФ при значениях выше 60 мл/мин/1,73 м². Поэтому KDIGO с 2012 года рекомендует MDRD только как резервный метод.

Стадии ХБП по KDIGO

Стадия определяется по СКФ независимо от причины заболевания.

Дополнительно ХБП классифицируют по альбуминурии (А1–А3). Сочетание стадии и категории альбуминурии определяет прогноз и тактику.

Как подготовиться к анализу креатинина

Точность расчёта СКФ напрямую зависит от корректного определения креатинина. Что влияет на результат:

• Мясная пища накануне – повышает креатинин на 10–30%, лучше воздержаться за 12 часов
• Интенсивные тренировки – отложить на сутки до анализа
• Приём креатина в спортпите – отменить минимум за 7 дней
• Дегидратация – пить воду в обычном режиме
• Препараты (триметоприм, циметидин, фенофибрат) – повышают креатинин без реального снижения СКФ

Кровь сдают утром натощак, желательно в той же лаборатории, где будут повторные анализы – методы определения креатинина различаются.

Когда расчётная СКФ ненадёжна

Формулы дают существенную ошибку в следующих ситуациях:

• беременность
• ампутация конечностей, парапарезы, миопатии (мало мышц – низкий креатинин)
• бодибилдинг и крайне высокая мышечная масса
• ИМТ менее 18 или более 40
• цирроз печени
• вегетарианская диета
• острое почечное повреждение
• возраст младше 18 лет

В этих случаях используют расчёт по цистатину С (формула CKD-EPI cystatin) или прямое измерение клиренса.

Что делать с результатом

СКФ выше 90 при отсутствии белка в моче и других маркеров – почки в порядке. Снижение до 60–89 без альбуминурии у пожилого человека вариант возрастной нормы, но требует контроля раз в год.

СКФ ниже 60, сохраняющаяся при повторном анализе через 3 месяца, – повод обратиться к нефрологу. Со стадии С3б рассматривают подготовку к заместительной терапии, со стадии С4 пациента ставят на учёт в диализном центре.

Калькулятор СКФ – скрининговый инструмент и не заменяет консультацию нефролога; диагноз ХБП устанавливает врач на основании повторных анализов и дополнительных обследований.