Подсчёт площади ожога: правило девяток и ладони
Для быстрой оценки тяжести ожоговой травмы достаточно двух методов: правила девяток и правила ладони. Они позволяют рассчитать процент поражённой кожи без специального оборудования. Встроенный калькулятор
объединяет оба способа и автоматически подбирает нормы для детей по таблице Ланда–Браудера.Что такое правило девяток и как им пользоваться?
Правило девяток (метод Уоллеса) разделяет тело взрослого человека на участки, площадь которых кратна 9%. Сумма всех сегментов даёт 100% кожного покрова.
Распределение выглядит так:
- Голова и шея – 9%
- Передняя поверхность туловища (грудь + живот) – 18%
- Задняя поверхность туловища (спина + поясница) – 18%
- Каждая рука – по 9% (передняя сторона 4,5%, задняя – 4,5%)
- Каждая нога – по 18% (передняя поверхность 9%, задняя – 9%)
- Промежность – 1%
Если ожог занимает только половину груди, площадь оценивают как 9%. При разлитом поражении всей передней поверхности туловища – 18%. Метод даёт погрешность на уровне ±3%, но в экстренной ситуации такой точности достаточно для сортировки пострадавших и начала инфузионной терапии.
Как посчитать площадь ожога у детей по таблице Ланда–Браудера?
У детей пропорции тела меняются с возрастом: чем младше ребёнок, тем больше относительная площадь головы и меньше – ног. Таблица Ланда–Браудера уточняет процентное распределение для шести возрастных групп.
Сравнение долей поверхности тела по возрастам (данные в %):
| Сегмент | 0–1 мес. | 1–5 лет | 5–10 лет | 10–15 лет | Старше 15 лет |
|---|---|---|---|---|---|
| Голова + шея | 21 | 19 | 15 | 13 | 9 |
| Каждая рука | 9,5 | 9,5 | 9,5 | 9,5 | 9 |
| Передняя поверхность туловища | 16 | 16 | 16 | 16 | 18 |
| Задняя поверхность туловища | 16 | 16 | 16 | 16 | 18 |
| Каждая нога | 13,5 | 15 | 17 | 18 | 18 |
| Промежность | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Источник: адаптировано по L. Browder, 1944; данные валидированы в клинических рекомендациях по комбустиологии.
Если ребёнку 3 года и у него обожжены голова и одна нога полностью, площадь составит 19% + 15% = 34%. Калькулятор выше применяет нужную возрастную строку автоматически – достаточно указать возрастную группу и выбрать поражённые сегменты.
Правило ладони: когда использовать
Правило ладони – вспомогательный приём. Ладонь пострадавшего (вместе с сомкнутыми пальцами) закрывает примерно 1% всей поверхности его кожи. Способ незаменим, когда:
- ожоги разбросаны мелкими островками;
- нужно уточнить площадь ожога внутри одного крупного сегмента;
- нет под рукой таблицы, а пострадавший – ребёнок, для которого правило девяток не подходит.
Пример: если на бедре взрослого ожоговые пятна суммарно умещаются в 4 ладони, добавляйте 4% к оценке, полученной по правилу девяток для остальных участков.
Пример расчёта площади ожога
Ситуация: мужчина 30 лет получил ожог кипятком всей левой руки и передней поверхности левой ноги.
- Левая рука по правилу девяток – 9%.
- Передняя поверхность левой ноги составляет половину от 18%, то есть 9%.
- Общая площадь поражения = 9% + 9% = 18%.
Для сравнения: у 4-летнего ребёнка левая нога занимает 15% (по таблице), передняя сторона ноги – 7,5%, левая рука – 9,5%. Итог = 7,5% + 9,5% = 17%.
Зачем точно знать процент ожога?
Площадь ожоговой поверхности определяет интенсивность лечения и прогноз. Тяжесть ожоговой болезни оценивают по индексу Франка: 1% поверхностного ожога даёт 1 балл, 1% глубокого – 3 балла. При сумме более 30 баллов развивается ожоговый шок, требующий немедленной госпитализации в реанимацию. Достаточно надёжный порог для вызова скорой: >10% у детей и >15% у взрослых.
Кроме того, процент ожога прямо влияет на расчёт инфузионной терапии (формула Паркланда): объём жидкости (мл) = масса тела (кг) × % ожога × 4. Следовательно, завышение или занижение площади даже на 5% может привести к опасной гиповолемии или отёку лёгких.
Вся информация носит справочный характер. Окончательный диагноз и тактику лечения определяет лечащий врач в условиях стационара.