Подсчёт площади ожога: правило девяток и ладони

Для быстрой оценки тяжести ожоговой травмы достаточно двух методов: правила девяток и правила ладони. Они позволяют рассчитать процент поражённой кожи без специального оборудования. Встроенный калькулятор

Что такое правило девяток и как им пользоваться?

Правило девяток (метод Уоллеса) разделяет тело взрослого человека на участки, площадь которых кратна 9%. Сумма всех сегментов даёт 100% кожного покрова.

Распределение выглядит так:

• Голова и шея – 9%
• Передняя поверхность туловища (грудь + живот) – 18%
• Задняя поверхность туловища (спина + поясница) – 18%
• Каждая рука – по 9% (передняя сторона 4,5%, задняя – 4,5%)
• Каждая нога – по 18% (передняя поверхность 9%, задняя – 9%)
• Промежность – 1%

Если ожог занимает только половину груди, площадь оценивают как 9%. При разлитом поражении всей передней поверхности туловища – 18%. Метод даёт погрешность на уровне ±3%, но в экстренной ситуации такой точности достаточно для сортировки пострадавших и начала инфузионной терапии.

Как посчитать площадь ожога у детей по таблице Ланда–Браудера?

У детей пропорции тела меняются с возрастом: чем младше ребёнок, тем больше относительная площадь головы и меньше – ног. Таблица Ланда–Браудера уточняет процентное распределение для шести возрастных групп.

Сравнение долей поверхности тела по возрастам (данные в %):

Источник: адаптировано по L. Browder, 1944; данные валидированы в клинических рекомендациях по комбустиологии.

Если ребёнку 3 года и у него обожжены голова и одна нога полностью, площадь составит 19% + 15% = 34%. Калькулятор выше применяет нужную возрастную строку автоматически – достаточно указать возрастную группу и выбрать поражённые сегменты.

Правило ладони: когда использовать

Правило ладони – вспомогательный приём. Ладонь пострадавшего (вместе с сомкнутыми пальцами) закрывает примерно 1% всей поверхности его кожи. Способ незаменим, когда:

• ожоги разбросаны мелкими островками;
• нужно уточнить площадь ожога внутри одного крупного сегмента;
• нет под рукой таблицы, а пострадавший – ребёнок, для которого правило девяток не подходит.

Пример: если на бедре взрослого ожоговые пятна суммарно умещаются в 4 ладони, добавляйте 4% к оценке, полученной по правилу девяток для остальных участков.

Пример расчёта площади ожога

Ситуация: мужчина 30 лет получил ожог кипятком всей левой руки и передней поверхности левой ноги.

• Левая рука по правилу девяток – 9%.
• Передняя поверхность левой ноги составляет половину от 18%, то есть 9%.
• Общая площадь поражения = 9% + 9% = 18%.

Для сравнения: у 4-летнего ребёнка левая нога занимает 15% (по таблице), передняя сторона ноги – 7,5%, левая рука – 9,5%. Итог = 7,5% + 9,5% = 17%.

Зачем точно знать процент ожога?

Площадь ожоговой поверхности определяет интенсивность лечения и прогноз. Тяжесть ожоговой болезни оценивают по индексу Франка: 1% поверхностного ожога даёт 1 балл, 1% глубокого – 3 балла. При сумме более 30 баллов развивается ожоговый шок, требующий немедленной госпитализации в реанимацию. Достаточно надёжный порог для вызова скорой: >10% у детей и >15% у взрослых.

Кроме того, процент ожога прямо влияет на расчёт инфузионной терапии (формула Паркланда): объём жидкости (мл) = масса тела (кг) × % ожога × 4. Следовательно, завышение или занижение площади даже на 5% может привести к опасной гиповолемии или отёку лёгких.

Вся информация носит справочный характер. Окончательный диагноз и тактику лечения определяет лечащий врач в условиях стационара.