Подсчёт абсолютного количества нейтрофилов
При снижении нейтрофилов в крови организм теряет защиту перед бактериями и грибками. Подсчёт абсолютного количества нейтрофилов (АНК, или ANC – absolute neutrophil count) показывает реальное число этих иммунных клеток и определяет риск инфекционных осложнений.
Что такое АНК и зачем его считать
Нейтрофилы – самая многочисленная группа лейкоцитов, до 70% от общего числа. Они первыми прибывают к очагу инфекции, поглощают и разрушают бактерии. В бланке анализа крови нейтрофилы делят на сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные (молодые).
Лейкоцитарная формула в анализе показывает относительное содержание нейтрофилов – в процентах. Но при изменении общего числа лейкоцитов процент не отражает реальную картину. Абсолютное количество нейтрофилов считают для точной оценки иммунного статуса.
Показания к расчёту АНК:
- мониторинг пациентов на химиотерапии или лучевой терапии;
- оценка риска инфекций при гематологических заболеваниях;
- диагностика нейтропении неясного генеза;
- контроль терапии колониестимулирующими факторами (филграстим, пэгфилграстим);
- решение вопроса о госпитализации при лихорадке на фоне сниженных лейкоцитов.
Формула подсчёта абсолютного количества нейтрофилов
Для расчёта нужны два показателя из общего анализа крови с лейкоцитарной формулой:
АНК = WBC × (% нейтрофилов + % палочкоядерных) / 100
Где:
- WBC (white blood cells) – общее количество лейкоцитов, измеряется в ×10⁹/л;
- % нейтрофилов – сегментоядерные формы в процентах;
- % палочкоядерных – палочкоядерные формы в процентах.
Если в анализе указаны юные формы (метамиелоциты, миелоциты), их тоже прибавляют к сумме процентов.
Пример расчёта
Пациент сдал ОАК: WBC = 3,2×10⁹/л, сегментоядерные = 42%, палочкоядерные = 3%.
АНК = 3,2 × (42 + 3) / 100 = 3,2 × 0,45 = 1,44×10⁹/л
Значение ниже нормы – нейтропения лёгкой степени.
Калькулятор выше автоматически произведёт подсчёт – достаточно ввести три значения из бланка анализа.
Нормы АНК у взрослых и детей
Норма абсолютного количества нейтрофилов зависит от возраста. У детей первых лет жизни показатель выше, чем у взрослых.
| Возраст | АНК, ×10⁹/л |
|---|---|
| Новорождённые (0–1 день) | 6,0–26,0 |
| 1 месяц | 1,0–9,0 |
| 1 год | 1,5–8,5 |
| 2–5 лет | 1,5–8,0 |
| 6–11 лет | 1,8–8,0 |
| 12–15 лет | 1,8–7,5 |
| Взрослые | 1,5–7,5 |
У взрослых нижняя граница нормы – 1,5×10⁹/л (в некоторых лабораториях 1,8×10⁹/л). Значения выше 7,5×10⁹/л указывают на нейтрофилёз.
Степени нейтропении
Нейтропения – состояние, при котором АНК ниже нормы. Классификация по степени тяжести (общепринятая для взрослых):
| Степень | АНК, ×10⁹/л | Риск инфекции |
|---|---|---|
| Лёгкая | 1,0–1,5 | Низкий |
| Умеренная | 0,5–1,0 | Умеренный |
| Тяжёлая | < 0,5 | Высокий |
| Очень тяжёлая | < 0,2 | Критический |
При тяжёлой нейтропении даже собственная микрофлора может вызвать сепсис. Состояние требует неотложной медицинской помощи.
Причины снижения и повышения АНК
Снижение (нейтропения)
- Ятрогенная – химиотерапия, лучевая терапия, приём ряда лекарств (тиамазол, сульфаниламиды, клозапин);
- Инфекционная – вирусные инфекции (грипп, ВИЧ, гепатит), тяжёлые бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллёз);
- Аутоиммунная – системная красная волчанка, аутоиммунная нейтропения;
- Гематологическая – апластическая анемия, лейкозы, миелодиспластический синдром;
- Наследственная – циклическая нейтропения, тяжёлый врождённый агранулоцитоз;
- Доброкачественная этническая – вариант нормы у лиц африканского и ближневосточного происхождения (АНК 1,0–1,4×10⁹/л без клинических проявлений).
Повышение (нейтрофилёз)
- Бактериальные инфекции;
- Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, васкулиты);
- Острый инфаркт миокарда, ожоги, травмы;
- Злокачественные новообразования;
- Физиологический нейтрофилёз при стрессе, интенсивной физической нагрузке, курении.
Как правильно подготовиться к анализу
На результат влияют внешние факторы. Для корректного подсчёта:
- сдавайте кровь натощак (8–12 часов без еды);
- за сутки исключите алкоголь, жирную пищу, интенсивные тренировки;
- за 30 минут не курите;
- утром перед сдачей избегайте стресса;
- при повторных анализах сдавайте в одно время суток – лейкоциты подвержены циркадным колебаниям.
Если вы принимаете препараты, влияющие на кроветворение, сообщите врачу. Пропуск дозы перед анализом без согласования опасен.
Что делать при отклонениях
Результат АНК – не диагноз, а ориентир для врача. Тактика зависит от степени и причины:
- Лёгкая нейтропения без симптомов – наблюдение, повторный ОАК через 1–2 недели;
- Умеренная – поиск причины (инфекции, аутоиммунные маркеры, миелограмма), при необходимости – профилактика инфекций;
- Тяжёлая – экстренное обследование, изоляция пациента, антибактериальная терапия, назначение колониестимулирующих факторов;
- Нейтрофилёз – поиск очага воспаления или инфекции, дополнительные исследования (СРБ, прокальцитонин, посевы).
Информация носит справочный характер. Интерпретацию результатов и назначение лечения проводит врач.