Подсчёт абсолютного количества нейтрофилов

При снижении нейтрофилов в крови организм теряет защиту перед бактериями и грибками. Подсчёт абсолютного количества нейтрофилов (АНК, или ANC – absolute neutrophil count) показывает реальное число этих иммунных клеток и определяет риск инфекционных осложнений.

Что такое АНК и зачем его считать

Нейтрофилы – самая многочисленная группа лейкоцитов, до 70% от общего числа. Они первыми прибывают к очагу инфекции, поглощают и разрушают бактерии. В бланке анализа крови нейтрофилы делят на сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные (молодые).

Лейкоцитарная формула в анализе показывает относительное содержание нейтрофилов – в процентах. Но при изменении общего числа лейкоцитов процент не отражает реальную картину. Абсолютное количество нейтрофилов считают для точной оценки иммунного статуса.

Показания к расчёту АНК:

• мониторинг пациентов на химиотерапии или лучевой терапии;
• оценка риска инфекций при гематологических заболеваниях;
• диагностика нейтропении неясного генеза;
• контроль терапии колониестимулирующими факторами (филграстим, пэгфилграстим);
• решение вопроса о госпитализации при лихорадке на фоне сниженных лейкоцитов.

Формула подсчёта абсолютного количества нейтрофилов

Для расчёта нужны два показателя из общего анализа крови с лейкоцитарной формулой:

АНК = WBC × (% нейтрофилов + % палочкоядерных) / 100

Где:

• WBC (white blood cells) – общее количество лейкоцитов, измеряется в ×10⁹/л;
• % нейтрофилов – сегментоядерные формы в процентах;
• % палочкоядерных – палочкоядерные формы в процентах.

Если в анализе указаны юные формы (метамиелоциты, миелоциты), их тоже прибавляют к сумме процентов.

Пример расчёта

Пациент сдал ОАК: WBC = 3,2×10⁹/л, сегментоядерные = 42%, палочкоядерные = 3%.

АНК = 3,2 × (42 + 3) / 100 = 3,2 × 0,45 = 1,44×10⁹/л

Значение ниже нормы – нейтропения лёгкой степени.

Калькулятор выше автоматически произведёт подсчёт – достаточно ввести три значения из бланка анализа.

Нормы АНК у взрослых и детей

Норма абсолютного количества нейтрофилов зависит от возраста. У детей первых лет жизни показатель выше, чем у взрослых.

У взрослых нижняя граница нормы – 1,5×10⁹/л (в некоторых лабораториях 1,8×10⁹/л). Значения выше 7,5×10⁹/л указывают на нейтрофилёз.

Степени нейтропении

Нейтропения – состояние, при котором АНК ниже нормы. Классификация по степени тяжести (общепринятая для взрослых):

При тяжёлой нейтропении даже собственная микрофлора может вызвать сепсис. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

Причины снижения и повышения АНК

Снижение (нейтропения)

• Ятрогенная – химиотерапия, лучевая терапия, приём ряда лекарств (тиамазол, сульфаниламиды, клозапин);
• Инфекционная – вирусные инфекции (грипп, ВИЧ, гепатит), тяжёлые бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллёз);
• Аутоиммунная – системная красная волчанка, аутоиммунная нейтропения;
• Гематологическая – апластическая анемия, лейкозы, миелодиспластический синдром;
• Наследственная – циклическая нейтропения, тяжёлый врождённый агранулоцитоз;
• Доброкачественная этническая – вариант нормы у лиц африканского и ближневосточного происхождения (АНК 1,0–1,4×10⁹/л без клинических проявлений).

Повышение (нейтрофилёз)

• Бактериальные инфекции;
• Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, васкулиты);
• Острый инфаркт миокарда, ожоги, травмы;
• Злокачественные новообразования;
• Физиологический нейтрофилёз при стрессе, интенсивной физической нагрузке, курении.

Как правильно подготовиться к анализу

На результат влияют внешние факторы. Для корректного подсчёта:

• сдавайте кровь натощак (8–12 часов без еды);
• за сутки исключите алкоголь, жирную пищу, интенсивные тренировки;
• за 30 минут не курите;
• утром перед сдачей избегайте стресса;
• при повторных анализах сдавайте в одно время суток – лейкоциты подвержены циркадным колебаниям.

Если вы принимаете препараты, влияющие на кроветворение, сообщите врачу. Пропуск дозы перед анализом без согласования опасен.

Что делать при отклонениях

Результат АНК – не диагноз, а ориентир для врача. Тактика зависит от степени и причины:

• Лёгкая нейтропения без симптомов – наблюдение, повторный ОАК через 1–2 недели;
• Умеренная – поиск причины (инфекции, аутоиммунные маркеры, миелограмма), при необходимости – профилактика инфекций;
• Тяжёлая – экстренное обследование, изоляция пациента, антибактериальная терапия, назначение колониестимулирующих факторов;
• Нейтрофилёз – поиск очага воспаления или инфекции, дополнительные исследования (СРБ, прокальцитонин, посевы).

Информация носит справочный характер. Интерпретацию результатов и назначение лечения проводит врач.